קריירת כסף

7 דברים שתוכניות ביטוח Obamacare רבות לא יכסה

איזה סרט לראות?
 
מקור: Thinkstock

מקור: Thinkstock

Obamacare נמצא במיקרוסקופ די הרבה זמן. כשאנשים נרשמים בפועל לתוכניות של Obamacare, הציבור ממשיך לצפות ולחכות לראות איך זה מסתדר אצל אנשים אלה. האם הם נהנים מהמדיניות החדשה? או שזה עולה להם יותר כסף מהכיס?

כמו בכל מדיניות חדשה, ישנם יתרונות וחסרונות לחוק הטיפול המשתלם (ACA). מי שנמצא במדרגות הכנסה נמוכות ובינוניות - בשיעור של 400% מרמת העוני ומטה - עשוי להפיק תועלת מזיכוי מס או אפילו מתרופות רפואיות (אם הם מרוויחים 133% מעוני ומטה), אך אלו שבמדרגות הכנסה גבוהות יותר יצטרכו לשלם ממש גדול עלויות כיס. מגבלת הגיל המוגברת לילדים בתכניות של הוריהם לגיל 26, יחד עם פוליסות האוסרות על חברות ביטוח לשלול כיסוי או לגבות תשלום יתר על מצבים רפואיים קיימים, מסייעת לקבוצת אנשים שהתמודדה עם אתגרים עם כיסוי ביטוחי רפואי בשנים עברו. מצד שני, כעת נצטרך לשלם קנס מס קטן אם אין לנו כיסוי ביטוחי, ומכיוון שחלק מהביטוחים הפרטיים אינם מכסים את 10 ההטבות החיוניות של Obamacare, היו כמה סיבוכים שבמרכזם תוכניות שלא לְסַפֵּק כל 10 הדברים העיקריים הללו :

  • שירותי חולים אמבולטוריים (טיפול באשפוז חוץ שאתה מקבל מבלי לאשפוז בבית חולים)
  • שירותי חירום
  • אשפוז (כגון ניתוח)
  • הריון, יולדות וטיפול בילודים (טיפול לפני ואחרי לידת התינוק שלך)
  • שירותי בריאות הנפש והפרעות בשימוש בחומרים כולל טיפול בריאותי התנהגותי (זה כולל ייעוץ ופסיכותרפיה)
  • תרופות מרשם
  • שירותים ומכשירים שיקומיים והבילטיביים (שירותים ומכשירים שיעזרו לאנשים עם פציעות, מוגבלות או מצבים כרוניים להשיג או להחלים מיומנויות נפשיות ופיזיות)
  • שירותי מעבדה
  • שירותי מניעה ובריאות וניהול מחלות כרוניות
  • שירותי ילדים

יסודות אלה עשויים להיות דרישה, אך אין זה אומר שהביטוח שלך יכסה הכל. באמצעות פרסום בנקראט ודוחות אחרים של מבוטחים, מצאנו מידע נוסף על דרישות הכיסוי. להלן מספר דברים שתכנית משוק Obamacare של מדינתך לא עשויה לכסות:

VENANCE LOIC / AFP / Getty Images

VENANCE LOIC / AFP / Getty Images

תרופות מסוימות

למרות שכיסוי תרופות מרשם הוא יתרון חיוני שעל תוכניות השוק לכסות, אין זה אומר שספק הביטוח שלך יכסה כל תרופה מרשם. למשל, למרות שאמצעי מניעה מכוסים בדרך כלל בביטוח, 'תכניות בריאות בחסות' מעסיקים דתיים 'מסוימים, כמו כנסיות ובתי תפילה אחרים, אינן צריכות לכסות אמצעי מניעה וייעוץ. אם אתה עובד אצל מעסיק דתי פטור ומשתמש בשירותי אמצעי מניעה, ייתכן שתצטרך לשלם עבורם מכיסו. ' על פי Healthcare.gov .

מה ג'ני פינץ 'עושה עכשיו

ייתכן גם שתגלה שהביטוח שלך יכסה מותגים מסוימים (גנריים), או אפשרויות טיפול זולות יותר בתרופות, לעומת חלופה יקרה יותר.

מקור: Thinkstock

מקור: Thinkstock

טיפול ארוך טווח

אפשרויות טיפול סיעודי - כמו מתקני מגורים מסייעים ועוזרי בריאות בבית - יכולות להיות יקרות להפליא עבור חלק מהחולים. מרבית פוליסות הביטוח - כולל פוליסות Obamacare - אינן מכסות עלויות אלה. יתכן שתצטרך לרכוש ביטוח סיעודי נפרד כדי לשלם עבור עלויות אלה. העלויות של תוכניות אלה משתנות בהתאם לספק, אך בהתבסס על נתונים מה- האגודה האמריקאית לביטוח סיעודי תוכניות יכולות לנוע בין 1,300 דולר לשנה ומעלה 5,000 דולר בשנה.

מארק רלסטון / AFP / Getty Images

מארק רלסטון / AFP / Getty Images

אַקוּפּוּנקטוּרָה

דיקור סיני הוא הליך רפואי חלופי שחלק מהחולים עוברים לשיכוך כאבים או להקלה על תסמינים אחרים. על פי המרכז הרפואי של אוניברסיטת מרילנד החוקרים לא יודעים כיצד פועל ההליך הסיני הקדום, אך תיאוריה אחת אומרת כי ההליך מגרה סיבי עצב השולחים אותות למוח ולחוט השדרה. המוח מייצר הורמונים וכימיקלים כדי לשפר את הסימפטומים ולהקל על הכאב. 'דיקור סיני עשוי גם להגביר את זרימת הדם וטמפרטורת הגוף, להשפיע על פעילות כדוריות הדם הלבנות (האחראי על תפקוד המערכת החיסונית שלנו), להפחית את רמות הכולסטרול והטריגליצרידים ולהסדיר את רמות הסוכר בדם', מדווח המרכז הרפואי.

למרות היתרונות הפוטנציאליים של דיקור סיני, יש סיכוי טוב שפוליסת הביטוח שלך לא תכסה את ההליך. אם תחליט לקבל טיפולים אלה, ייתכן שתצטרך לשלם 75 עד 125 דולר לביקור . לא ניתן לכסות גם תרופות אלטרנטיביות אחרות כמו תוספי צמחים, טיפולים הומאופתיים ואפילו טיפול כירופרקטי.

מקור: Thinkstock

מקור: Thinkstock

פרוצדורות קוסמטיות

מרבית הביטוחים אינם מכסים ניתוחים קוסמטיים אלקטיביים כמו השתלות חזה ומתיחת פנים. תוכניות Obamacare ככל הנראה גם לא יכסו את העלויות הללו. הדרך היחידה להליכים אלה יש סיכוי להיות מכוסה על ידי המדיניות שלך היא אם יש לך צורך רפואי רציני הדורש הליך כזה.

האמריקאים שילמו סכום כולל של כ- 11 מיליארד דולר דמי רופאים וניתוחים בגין ניתוחים פלסטיים בשנת 2012. כ -3.2 מיליארד דולר מכסף זה נבעו מניתוחים להשתלת חזה, ניתוחי ניתוח אף וניתוחי בוטוקס. על פי האגודה האמריקאית למנתחים פלסטיים .

העלות הממוצעת הארצית עבור הרמת חזה (mastopexy) היא 4,332 $. רוצה הרמת ישבן? זה יעלה לך 4,633 $ מהמזומנים שהרווחת קשה.

מקור: Thinkstock

מקור: Thinkstock

בן כמה אשתו

ניתוח הרזיה

זו אולי הכללה המפתיעה ביותר ברשימה זו. כאחת המחלות הקטלניות יותר, מגיפת ההשמנה זוכה בשנים האחרונות ליותר ויותר תשומת לב. שנה שעברה, חדשות NBC פרסמו נתונים מהכתב העת האמריקני לבריאות הציבור . 'השמנת יתר הורגת הרבה יותר אמריקאים ממה שאנחנו חושבים שהיא עושה, על פי מחקר חדש שנוי במחלוקת המציע חשבונות השמנת יתר של כ -18% מכלל מקרי המוות בארצות הברית - שלוש פעמים הערכות קודמות', נכתב בדו'ח החדשות.

מדי שנה, אלפי אנשים פונים לניתוח הרזיה. ייתכן שעלות זו תצטרך לצאת מכיסם, מכיוון שתכניות רבות של Obamacare אינן מכסות את ההליך. על פי חדשות הבריאות של קייזר , 'מדיקר וכשני שלישים מהמעסיקים הגדולים בארה'ב מכסים ניתוח בריאטרי. אבל ההליך הוא יקר - בממוצע 42,000 דולר - ומעסיקים קטנים רבים, כולל אלה במיסיסיפי, לא מכסים אותו. '

מקור: Thinkstock

מקור: Thinkstock

טיפולי פוריות

על - פי ה-CDC , בסביבות 7 מיליון נשים בגילאי 15-44 יש יכולת לקויה להיכנס להריון או לשאת תינוק ללידה, וכ -1.5 מיליון נשים מסווגות כעקרות. מיליוני זוגות פונים לשירותי פוריות בתקווה להיכנס להריון ולהוליד תינוק. למרבה הצער, ייתכן שיהיה צורך לשלם מכיסם מכיוון שתוכניות ביטוח רבות אינן מכסות עלויות אלה.

כמה ילדים יש לסטפני מקמהון

'בממוצע, באופן ארצי, מחזור הפריה חוץ גופית 'טרי' עולה 12,000 דולר, לפני תרופות, שבדרך כלל מריצות עוד 3,000 עד 5,000 דולר,' על פי פרסום של פורבס .

מקור: Thinkstock

מקור: Thinkstock

כיסוי שיניים וראייה

יתכן שתוכל למצוא תוכנית המשלבת כיסוי רפואי, שיניים וראייה לתכנית אחת. אך, במקרים רבים, תצטרך לרכוש כיסוי שיניים וראייה בנפרד ולשלם דמי נפרד עבור כל שירות. עם זאת, ילדים עשויים לכסות את הראייה והשיניים שלהם במסגרת התוכנית שלך.

'כל תכניות הבריאות המוסמכות (QHP) הנמכרות בשוקי המכירות כוללות כיסוי ראייה לילדים ... אם תוכנית הבריאות המוסמכת שלך אינה כוללת כיסוי ראיית מבוגרים, אתה יכול לקנות תוכנית ראייה' עצמאית '. תוכניות חזון עצמאיות אינן מוצעות דרך Marketplace, ולא ניתן להחיל עליהן זיכויי מס, ' מדווח Healthcare.gov . “כיסוי שיניים לילדים הוא יתרון בריאותי חיוני. פירוש הדבר שאם אתה מקבל כיסוי למישהו בן 18 ומטה, כיסוי שיניים חייב להיות זמין כחלק מתוכנית בריאות או כתוכנית עצמאית. אמנם זה חייב להיות זמין עבורך, אך אינך צריך לקנות אותו. '

מקור: Thinkstock

מקור: Thinkstock

לקחת את הטוב עם הרע

אם אתה מבקר ב עמוד הפייסבוק 'תודה Obamacare,' תוכלו למצוא סיפורים על אנשים שנעזרו ב- ACA והצהרות תמיכה. '... ACA מתחילה להשיג את מטרותיה להפחית את מספר האמריקנים הלא מבוטחים ולרסן את עלויות הבריאות. היא אורזת את האגרוף הגדול ביותר שלה בקרב מי שהוצא מחוץ לשוק האישי בגלל עלותו ', נכתב בתגובה אחת בעמוד הפייסבוק. בדף יש גם למעלה מ -2,600 לייקים, נכון לאחרון.

האומה חלוקה בדעתה על ה- ACA, כאשר מעט יותר ממחצית האמריקנים אמרו שהם נגדה. סקר ביולי 2014 של קרן משפחת הנרי ג'יי קייזר מצאו כי 53% מהנשאלים טוענים כי יש להם השקפה שלילית על החוק, ו- 37% רואים את החוק באור חיובי יותר. יתר הנשאלים לא נתנו חוות דעת.

למרות שיש אנשים שיש להם השקפה שלילית על החוק, רוב האנשים מעדיפים לשפר אותו מאשר להיפטר מכל זה ביחד. 'למרות הגידול בשיעור עם השקפה שלילית של ה- ACA, רוב חזק של הציבור ממשיך להעדיף שנציגו בקונגרס יפעל על שיפור החוק (60%) במקום לפעול לביטולו ולהחלפתו במשהו אחר ( 35%), מניות שהיו עקביות במהלך החודשים האחרונים ', נכתב בדו'ח קייזר. ממצאים כאלה מראים את התקווה שיש לאנשים כי Obamacare תשפר את מערכת הבריאות שלנו.

עוד מתוך גיליון בגידות פיננסים אישיים:

  • 10 השווקים הגרועים ביותר באמריקה לקנות בית עכשיו
  • 7 דברים שרוב הסטודנטים במכללות אינם יודעים שהם יכולים לקבל בחינם
  • 5 שאלות על ראיונות עבודה שאנשים לא רוצים לענות עליהם